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問：包主任您好，根據我們最近做的一些調查，隨著生活環境的變化和人們生活壓力越來越大，患不孕不育的新婚夫婦越來越多，在您看來，在寧夏地區不孕不育是什么樣的現狀？對咱們地區來說，造成不孕不育的原因有哪些？ 銀川市婦幼保健院包俊華：不孕不育的發病率逐年上升的現象是全球性的問題，并不是說某個地區的。有些地區上升的速度比較快，有些相對緩慢一些。造成這種趨勢的原因是由合因素造成的。具體有這么幾個方面：1、現代社會女性的生活、工作壓力較20年前明顯增加。2、環境的污染。如大氣污染、食物的不安全。3、性成熟提前。如過早性生活、過早的人流。4、現代高科技產業帶來的副作用。如手機、電腦、微波的輻射等等。以上這些因素就會影響到：1、女性的卵巢功能提前下降、衰退；2、子宮內膜和輸卵管疾病的發病率增高；3、男性精子質量下降等問題。使得不孕癥夫婦的人數增加，造成一些人生育能力下降。寧夏地區我們沒有做過大型的流行病學調研，我們估計寧夏地區的發病率應該在8%左右。 【追問：那么，在咱們寧夏地區的不孕癥患者有沒有受到一些特定因素的影響？】沒有什么特定因素，主要的原因還是上面所說的這些綜合因素。就醫院接診的情況來說，現在女性出現卵巢早衰的情況也在增加，卵巢功能不好的也很多。有些人30歲左右，但是卵巢的表現就要比患者的實際年齡大很多。當然，咱們寧夏地區的空氣質量相對還是比較好的，在其他一些發病率比較高的地區可達到10%以上，甚至達到15%左右。 問：對于不育癥患者，咱們中心的哪些檢查項目，對您的診斷影響最大？ 銀川市婦幼保健院包俊華：一般來說我們要查四步，即四步篩查。其中，女性做檢查的有三步，男性檢查一步。具體來說，女性需要檢查：1、基礎性激素，看看患者的性激素是不是在正常范圍內。2、進行監測排卵，查看病人的排卵是否正常。3、檢查輸卵管，看輸卵管是否通暢。再做檢查的過程中，我們可能也會發現其他的婦科疾病。針對男方，我們主要進行的就是精液檢查。這四步檢查做完之后，我們基本上就會評估一下患者出現問題的主要原因，這其中有可能是單因素的，有可能是雙方因素。所以，每個病人來醫院，我們進行治療的方式都是不一樣的，我們都是站在一定的高度來進行衡量和評估。最后要制定出適合這對夫婦的治療方法。 問：根據您多年的從醫經驗，咱們中心對于不孕不育癥最有效的治療方法有哪些？ 銀川市婦幼保健院包俊華：應該沒有一個最有效的治療方法。對于懷孕來講，最好的情況還是自然懷孕。也就是說，能夠自然懷孕的，我們絕對會給病人機會，爭取自然懷孕。能夠自然懷孕的，我們會在門診通過促排卵等手段來幫助患者自然懷孕。如果經過這些治療后，還是不能懷孕的話，我們才運用一些助孕技術，助孕技術大致分兩類：第一類，是人工授精。這是接近于自然妊娠的一種方法，如果患者一側的輸卵管是好的，男性的基本情況還可以的情況下，在門診治療不好的病人我們就先做人工授精。人工授精還是不能懷孕的話，我們就采用第二類方法，即體外受精-胚胎移植，也就是老百姓說的試管嬰兒。體外受精屬于限制性的技術，并不是一種推廣性的技術。當然，按照妊娠率來講，所有的治療方案里試管嬰兒的懷孕率是最高的，但是試管嬰兒并不是首選的。當然，現在對于試管嬰兒后代的安全性存在質疑，因為這個技術后期的一些隨訪工作仍然沒有完善，技術誕生的年限不夠。咱們國內最早的試管嬰兒誕生于1988年，還沒到三十歲，很多后期的資料，需要時間的等候，現在還無法拿到。所以，我們不能說也沒有證據說體外受精試管嬰兒是百分之百安全的。只能隨著時間的推移，到達一定的時候，等待這些資料能夠回饋回來，之后才可以進行總結。但是，從目前來看，這個技術與自然妊娠的區別不大，這項技術也在2011年獲得了諾貝爾醫學獎獎，解決了成千上萬的不孕癥患者的生育問題?？傊?，我們不能說有什么方法是治療不孕癥最好的方法，我們應該有一個根深蒂固的原則，在卵巢功能好的前提下，就是盡可能的自然懷孕。有些人可能是自身的因素，我們可以采取助孕技術；有些人可能是心理因素，我們就可以進行心理疏導幫助患者懷孕；但對于那些自然懷孕率很低患者，我們建議越早治療越好，年輕意味著卵子質量好，助孕結局就好，不要錯過最佳的生育年齡。尤其是女性，最好不要錯過最佳生育年齡。 問：據我們了解，試管嬰兒是咱們中心幫助不孕不育癥夫婦獲得孩子最有效的技術之一，但是現在有很多朋友都說試管嬰兒花費高且成功率低，您認為這個觀點正確嗎？請您給我們從各方面詳細介紹一下這個技術。 銀川市婦幼保健院包俊華：在2003年做試管嬰兒的時候，一個周期花費大概在是2-3萬，十年以后到今天仍然是2-3萬。十年以前，病人認為這個價格高，我們可以理解，但是現在還是這么認為的話，就有些過了。因為現在生一個孩子費用也很高，至少是10年前的1倍了，而且很多手術的費用也是提升的，而試管嬰兒的費用一直沒變?，F在，讓一個家庭拿出這些錢來解決生育問題，已經不是很困難了，關鍵是很多不孕夫婦來我院之前，已經看過很多醫院，接受過許多的檢查和無意義的治療，另外一些人由于自身的因素需要反復的進行，做一次不成功，還要做第二次第三次，這樣的話就會有一個累計的過程，就會使費用增加。 對于試管嬰兒的成功率我們要有一個大概的了解。正常夫婦在排卵、精子、輸卵管都正常的情況下，在新婚的前半年或者前三個月，每個月的妊娠率是25%左右，這都是低概率的。但是試管嬰兒每個月的妊娠率在50%左右，明顯要高于正常妊娠每個月的妊娠幾率。但是，現在很多患者看病，不管是外科還是內科，疾病的治愈率大概都在90%左右。這就給患者的頭腦里一個概念，50%的概率很低，但實際上這個概率已經不低了。第一例試管嬰兒的誕生，是做了一百五十個病人之后才出現的，之后的90年代，2000年以后試管嬰兒的妊娠率從百分之零點幾到百分之十、百分之二十甚至到現在的50%，有些病人也可以達到60%。這個提高是整個社會的發展，科技水平的發展。懷孕是顯微鏡下的事情，是微觀世界的變化，目前我們對人體的卵子、精子的了解還是很少的，我們現在擁有的設備和儀器想很好的了解卵子、精子、胚胎的細微情況還很難做到?？赡茉谝院蠛芏嗄?，隨著各方面技術的發展，這個妊娠率還會有所提高，但是現在全球試管嬰兒的基本上都是這個水平。我們沒辦法改變取出來的卵子和精子的質量，我們只能盡量不要讓他們的質量變得更壞，但是一定做不到把卵子和精子的質量變得更好。 【試管嬰兒技術具體是怎么進行的？】分為這么幾個步驟：1、術前準備。篩查病人的指癥，看有沒有適應癥，從而來確定病人能不能做。因為這是一個限制性的技術，并非推廣性的技術。病人還需要準備三證，這是我們國家特有的。其中比較關鍵的是計劃生育證。除此之外，還要對病人進行術前所有身體健康情況的檢查。2、促排卵—取卵—取精—讓精卵結合形成胚胎—把胚胎移植回去—十四天后進行查孕直到患者生產。(通俗地講就是把卵子和精子拿到體外來見面，把本身要在輸卵管完成的任務拿到外面完成，這一步完成后再把它送回去。實際上在實驗室呆的時間是3-6天) 問：如果使用試管嬰兒技術，患者應該注意什么？這個技術對患者會有什么影響嗎？會不會產生什么并發癥？ 銀川市婦幼保健院包俊華：1、一定要保持良好的心態，對自己身體的狀況和試管嬰兒技術方面都要有全面了解。2、配合醫護人員，接受治療的前提是醫患之間的互相信任，也就是對醫院、醫生、護理人員的信任。往往大部分人對這些知識都是欠缺的，甚至一些醫務人員都不一定了解的很清楚，所以病人會不斷的質疑。這個過程中，信任是尤為重要的。還有一點，夫妻之間要信任理解。如果夫妻之間的感情問題沒有處理的很好的話，我們是不建議做試管嬰兒的。3、避免術后的一些誤區。有的病人在治療后上網查一些東西，說做完試管嬰兒之后要躺在床上三天不能活動，導致一些病人就抱著肚子不敢動彈，連走路都不敢走。這些都是誤區。這種制動，實際上會引起很大的并發癥，就是血栓。病人還是要活動的，但是要盡量避免劇烈活動。 對患者造成的影響是有的。1、最嚴重的并發癥是OHSS(卵巢過度刺激綜合征)，這是試管嬰兒技術所引起的最危險的并發癥之一，也是我們所有的生殖中心都需要去防控的疾病。這種病嚴重是會導致病人腦梗、偏癱、死亡等。所以，我們現在做的是首先要把這樣的高危病人挑選出出來，再調整我們的排卵方案。如果發現病人有這方面傾向，我們就要及早的進行干預及防治，密切觀察患者的一般的直到痊愈。當然，這個病是可以自愈的，我們主要是在它自愈之前的這個過程中干預治療。2、手術中出血，鄰近器官的損傷、感染。這些情況的發生率都是很低的。3、妊娠并發癥。我們說的流產、宮外孕等等并不是試管嬰兒可以避免的并發癥，自然的妊娠依然會有這些情況。 問：那么患者在什么情況下可以進行體外受精？進行體外受精的最佳時機是什么時候？ 銀川市婦幼保健院包俊華：試管嬰兒就是體外受精。沒有什么最佳時機，只要是適合做，我們就會盡快做準備。身體狀況良好、越年輕的情況下成功率越高。季節上，沒有什么差別。最主要的就是，經過醫生診斷需要試管嬰兒技術治療的病人，不要再耽誤時間，趁著年輕、卵子的質量還比較好的時候就要抓緊時間治療，爭取到自己最好的妊娠率。有時候我們常說年齡決定試管嬰兒的結果。 問：除了試管嬰兒這項技術之外，咱們中心還有哪些技術對患者幫助最大？這些技術都分別適用于哪些人群？治療周期大概多久？費用大概是多少？ 銀川市婦幼保健院包俊華：還有門診促排卵、人工授精。人工授精要求患者一側的輸卵管必須是通的，男方的精液沒有嚴重的問題(可以是輕度、中度的少精)，就可以進行。促排卵的要求是一樣的，而且促排卵主要針對的是排卵有問題的人或者是卵泡破裂有問題的人?！咀穯枺哼@兩種技術的治療周期是多久？】人工授精一般建議三個周期(三個月)，促排卵需要門診3-5個周期。要是治療后失敗的話，就進行下一個環節。費用方面，人工授精一個周期的治療費是一千多，門診促排卵的費用沒有定論，要看具體選擇的藥物。比如：克羅米芬只需要十幾塊錢，針劑促排卵需要幾百塊錢等。選擇很多，主要看病人適合哪一種。門診促排卵、人工授精、試管嬰兒三種方法里面，門診促排卵的費用是最低的。我們的治療原則，根據患者的情況從花費最低、病人受痛苦最少的方案開始一步步進行。 問：就目前來看，不孕不育治愈的幾率多大？對于廣大年輕夫婦和已經確診的不孕不育患者，您有哪些建議？ 銀川市婦幼保健院包俊華：治愈幾率來說，在以上的三種技術綜合運用之后，累計下來的治愈率應該在90%-95%。當然，成功幾率的高低，取決于患者自身的狀況。如果是在可生育的期限內，患者來就診，我們從簡單到復雜進行治療，不管花費，只要執著地去堅持，這個幾率是可以達到的。 建議：1、盡早要孩子。不要因為工作或者其他的原因而不要。在年輕的時候把生育問題先解決。2、假設沒有做好要孩子的準備，一定要嚴格地的進行避孕，避免不必要的人流發生。因為這些宮腔操作，有可能會引發不孕。3、人流前最好找相關醫生對自己的生育力進行評估，如是低生育力的盡最大可能解決其他問題，生下這個孩子，避免將來的終身遺憾。4、如果正常性生活，一年內懷不上孩子的，我們建議盡早就診，不要拖沓。對于你身體的好壞留給醫生來判斷，不要自己覺得還年輕就不重視這個問題。因為有的人出生年齡23歲，但是卵巢的年齡有可能已經40歲了。所以，一定要及早的進行就診。 (寧夏健康網閆立輝) 聯系地址：銀川市婦幼保健院住院部2樓(寧夏銀川市文化西街16號) 聯系電話：0951—6882075 郵箱：nancay197111@126.com 坐診時間：周二上午
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